По статистике Всемирной организации здравоохранения, около 5 % населения мира страдает от эмоциональных и нервных расстройств, однако к специалистам обращаются не все. Это связано с тем, что одни могут помочь себе сами, а другие интерпретируют свое заболевание как физическое недомогание и лечатся у врачей иных специальностей: неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов. Дело в том, что у человека срабатывают механизмы психологической защиты: гораздо легче признать язву от неправильного питания, чем тот факт, что проблемы со здоровьем связаны с эмоциональными перегрузками.

Практика в примерах и комментариях

ПРИМЕР 1
У одного из сотрудников появилась странность в поведении: нелогичность в высказываниях, частые перепады настроения, агрессия по отношению к коллегам. Может ли наниматель, основываясь на данных фактах, направить работника на внеочередной медицинский осмотр?

Комментарий специалиста Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Проведение внеочередных медицинских осмотров осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2010 г. № 47 (далее — Инструкция). Указанной Инструкцией проведение внеочередных медицинских осмотров по инициативе нанимателя по вышеуказанным основаниям не предусмотрено.

Вместе с тем в соответствии со ст. 49 ТК наниматель обязан отстранить от работы работника, появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также в состоянии, связанном с болезнью, препятствующем выполнению работы.

Комментарий заведующего учреждением дошкольного образования

По нашему законодательству работодатель обязан с определенной периодичностью отправлять работников на медосмотры, и в каждом учреждении дошкольного образования должны быть утвержденные списки работников, которые проходят медосмотр, с указанием периодичности прохождения. В данной ситуации руководитель не имеет оснований для внеочередного медосмотра, руководствуясь вышеуказанной Инструкцией. Единственное, что он может, — это взять ситуацию под свой контроль, провести профилактическую беседу, выявить проблемы, оказать психологическую помощь (привлечь специалиста). В случае если ситуация не изменится, то расстаться по соглашению сторон или по статье, но только если неадекватное поведение работника каким-либо образом влияет на исполнение или ненадлежащее исполнение им должностных обязанностей.

Комментарий юриста

Запрещается требовать при заключении трудового договора документы, не предусмотренные законодательством (ст. 26 ТК). Если должность сотрудника не предусматривает периодического медосмотра, то направлять его на такой осмотр заведующий учреждением дошкольного образования не имеет права. Существует ряд должностей, которые человек с тем или иным психическим расстройством не может занимать, но психическое заболевание само по себе не является основанием для увольнения. Увольнение по причине заболевания можно производить только в случае установленной стойкой нетрудоспособности (группа инвалидности) либо при наличии расстройства, несовместимого с занимаемой должностью. Не забывайте, что психическое заболевание выявляют специалисты, а не коллеги или руководитель.

ПРИМЕР 2
Специалист предоставил больничный лист, где был указан адрес психиатрической больницы. Как узнать, может ли специалист продолжать выполнять работу, связанную с источниками повышенной опасности?

Комментарий юриста

Необходимо отправить письмо за разъяснением (запрос) в поликлинику по месту регистрации работника с копией больничного листа и указанием вредных факторов в работе данного специалиста, ссылаясь на постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2010 г. № 47.

Справочно: проведение внеочередных медосмотров осуществляется в следующих случаях:
● по инициативе работодателя:
– в случае изменений условий труда работающего;
– при заболевании (травме) работающего с временной утратой трудоспособности свыше трех месяцев;
– по окончании отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет;
● по инициативе организации здравоохранения:
– при вновь возникшем заболевании и (или) его последствиях, препятствующих продолжению работы;
– при необходимости проведения дополнительных исследований, динамического наблюдения, консультаций врачей-специалистов и др. (по результатам периодического медосмотра);
– при угрозе возникновения или распространения групповых инфекционных заболеваний;
● по инициативе работающего при ухудшении состояния его здоровья.

ПРИМЕР 3
Работник при трудоустройстве прошел предварительный медицинский осмотр и предоставил справку от психиатра, нарколога. Через шесть месяцев появились странности в поведении: беспричинный крик, обвинение коллег в слежке, угрозы и т.д. Что делать?

Комментарий юриста

В Инструкции указано, что работник может проходить внеочередной медицинский осмотр при ухудшении состояния здоровья, но для того чтобы направить его на медосмотр, нужно заключение врача. Просто комментариев очевидцев (коллег) неадекватного поведения недостаточно.

При обострении состояния работника целесообразным решением будет вызвать скорую помощь, потому как просто отвезти работника в учреждение здравоохранения вы не имеете права (особенно если он отказывается).

Комментарий психиатра

По закону психиатрическая помощь в Беларуси оказывается добровольно. Принудительное освидетельствование может быть назначено по решению суда или только в тех случаях, когда человек представляет опасность для себя, для окружающих либо не может обходиться без посторонней помощи. Работнику, который находится в состоянии острого психоза, коллеги могут вызвать сначала терапевтическую бригаду скорой помощи, которая, при необходимости, вызовет психиатрическую бригаду для госпитализации. Но для этого должны быть веские основания: если вы заметили у коллеги выраженную необоснованную тревогу, длительное снижение настроения, частые жалобы на ощущение слежки, приказывающие голоса или отсутствие эмоциональных реакций на протяжении длительного времени — это уже повод для беспокойства. В остальных случаях людям, которые подозревают болезнь у коллеги, остается единственный выход: уговорить работника начать лечение, связаться с близкими родственниками, предупредить руководителя. Важно помнить, что люди, страдающие психическими расстройствами, зачастую не осознают своего болезненного состояния.

Комментарий представителя правоохранительных органов

Упомянутое поведение сотрудника может расцениваться как мелкое хулиганство (ст. 17.1 КоАП). Нецензурная брань, оскорбительное приставание к гражданам и другие умышленные действия, нарушающие общественный порядок, деятельность организаций или спокойствие граждан и выражающиеся в явном неуважении к обществу, влекут наложение штрафа в размере от 2 до 30 базовых величин или административный арест. Как показывает практика, воздействие на персонал через милицию имеет положительный результат, но только в том случае, если работник в действительности не имеет психических расстройств.

Признаки возможного психического заболевания

К признакам возможного психического заболевания можно отнести:

видимые изменения личности;
повышенную тревожность;
частые перепады настроения, апатию;
странные, абсурдные идеи;
невозможность решать профессиональные задачи;
беседы и размышления о самоубийстве;
агрессию, злость, раздражительность;
разговоры с самим собой (вопросы и ответы, обращенные к самому себе);
беспричинный смех;
неожиданное затихание, прислушивание к чему-то;
различные неправдоподобные высказывания;
необоснованные опасения за свою жизнь и жизнь родственников;
нежелание принимать пищу или ее скрупулезная проверка;
отсутствие планов на будущее.

Что может сделать руководитель для охраны психического здоровья на рабочем месте?

1. Повысить уровень информированности. Самыми распространенными формами информирования в учреждении дошкольного образования остаются информационные доски с описанием признаков психических расстройств для самодиагностики и указанием номеров телефонов доверия, адресов получения помощи. Заведующий включает в план по работе с персоналом проведение профилактических занятий по вопросам охраны психического здоровья работников учреждения дошкольного образования, назначает ответственных (психолог, методист).

2. Мониторинг персонала (диагностика). Проведите анкетирование персонала, родителей воспитанников, т.к. они гораздо чаще взаимодействуют между собой и могут видеть проблемы со стороны или быть участником конфликта. С помощью мониторинга руководитель может распознавать первые признаки, связанные с проблемами психического здоровья работника, начать действовать уже на ранней стадии и вовремя оказать помощь до наступления кризисной ситуации.

3. Обратная связь. Если имеются симптомы каких-то проблем, связанных с психическим нездоровьем, или чье-либо сообщение о психическом состоянии работника, самое лучшее, что можно сделать в этой ситуации, — поговорить об этом. В случае подтверждения информации необходимо уговорить работника обратиться за помощью к специалистам.

Алгоритм действий в случае опасности

В случае, когда работник может быть опасен для себя или окружающих, нужно выполнить следующие действия:

1. Уговорить обратиться к специалисту, предупредить родственников.

2. Если нервный срыв случился на рабочем месте, то сразу вызвать скорую помощь, а до ее прибытия постараться избежать паники и излишнего любопытства. В помещении не должно остаться сотрудников, кроме 2–3 человек, которых работник не боится и хорошо знает. Также нужно незаметно убрать колющие предметы, отодвинуть подальше стулья, статуэтки, настольные лампы и др.

3. Если работник высказывает суицидальные мысли, то до прибытия скорой помощи нужно оставить с ним людей (до 6 человек), которые должны постоянно наблюдать за ним. При этом лучше постараться завести непринужденную беседу, говорить спокойно и уверенно. Часто спокойная беседа позволяет отвлечь от угрожающих действий.

4. Если же контакт с работником невозможен, он проявляет агрессию и говорит, что вооружен, — закройте его одного в помещении. Дальнейшая помощь в такой ситуации может быть оказана только специализированной бригадой.

Тест «Состояние нервной системы»

Ответьте на вопросы «да» или «нет». За каждый утвердительный ответ начислите себе балл, затем подсчитайте результаты.

1. У меня часто болит голова.

2. Когда я пытаюсь что-то сказать, то часто замечаю, что у меня дрожат руки.

3. Даже среди людей я обычно чувствую себя одиноким.

4. Мои убеждения и взгляды непоколебимы.

5. Иногда я чувствую, что близок к нервному срыву.

6. Я часто забываю, куда кладу вещи.

7. У меня бывают периоды, когда мне никого не хочется видеть.

8. Мне известны случаи лечения моих родственников у невропатологов и психиатров.

9. Иногда я принимаю успокаивающие средства.

10. На работе у меня слишком много обязанностей.

11. Часто вздрагиваю, когда звонит телефон.

12. Меня раздражают громкие звуки.

13. Обычно высказываю свои мнения людям откровенно, не особо задумываясь над выбором слов и выражений.

14. Могу стать резким или нагрубить, когда заденут мое самолюбие.

15. Перед важной встречей, событием я всегда очень волнуюсь, нервничаю.

16. Под влиянием эмоций могу сказать такое, о чем потом буду жалеть.

17. Мне приходилось расплачиваться за свою вспыльчивость (делали замечания, объявляли выговор и т.п.).

18. Нередко покупаю понравившуюся мне вещь, не успев рассмотреть и оценить ее как следует, и в итоге оказывается, что я купил не то, что надо.

19. Мне трудно сконцентрироваться при выполнении какого-либо задания или работы.

20. Я много «копаюсь» в себе.

Результаты теста:

10–20 баллов. Вы очень импульсивный человек, вам свойственна неуправляемая эмоциональная возбудимость. Вас раздражает все, даже незначительные вещи. Вы вспыльчивы, легко выходите из себя, а это слишком расшатывает нервную систему, от чего страдаете вы и окружающие. В поведении могут прослеживаться фрагменты расстройств эмоциональных реакций и настроений. Рекомендуется обратиться за помощью к специалисту (психологу, психотерапевту).

6–9 баллов. Присутствуют признаки импульсивности. Вас раздражают вещи только самые неприятные, но из обыденных проблем вы не устраиваете драму. Вы стойко можете переносить неприятности, но частые эмоциональные нагрузки могут привести к срывам, неконтролируемым реакциям. Рекомендуется чаще отдыхать, т.к. ваша нервная система устала!

2–5 баллов. Вы спокойны и уравновешенны. Вы реально смотрите на жизнь. С полной уверенностью о вас можно сказать: вы не тот человек, которого легко можно вывести из равновесия. Ваши нервы — сталь!

0–1 балл. Вы «толстокожи», эмоционально ограничены. Такой показатель присутствует после переживания горя, сильного стресса. У организма уже нет сил переносить эмоциональные нагрузки. Рекомендуется обратиться за помощью к специалисту (психологу, психотерапевту).